Tuberculosis ótica: serie de casos, manifestaciones clínicas contrastantes

Resumen

ANTECEDENTES: La tuberculosis ótica es una forma rara de tuberculosis extrapulmonar, responsable de menos del 1% de las otitis medias crónicas. Su diagnóstico suele retrasarse por la similitud clínica con procesos infecciosos bacterianos del oído medio.

CASOS CLÍNICOS: Se comunican dos casos de tuberculosis ótica en pacientes inmunocompetentes, uno de ellos complicado con meningitis tuberculosa y trombosis del seno cavernoso. Ambos casos cursaron con otorrea crónica e hipoacusia mixta severa sin respuesta a tratamiento antibiótico. En el primer paciente, el cultivo fue positivo para Mycobacterium tuberculosis y en el segundo la baciloscopia (BAAR) en secreción ótica confirmó el diagnóstico. La tomografía y la resonancia evidenciaron destrucción ósea y, en el caso complicado, realce meníngeo difuso. Ambos pacientes recibieron esquema antituberculoso Dotbal con buena evolución.

CONCLUSIONES: Esta serie de casos resalta la importancia de considerar la tuberculosis ótica diagnóstico diferencial en pacientes con otitis crónicas resistentes a tratamiento antibiótico incluso sin evidencia de enfermedad pulmona, así como la necesidad de diagnóstico y tratamiento temprano para evitar complicaciones intra o extracraneales.

PALABRAS CLAVE: Otitis media; tuberculosis; hipoacusia mixta; mastoidectomía.

Abstract

BACKGROUND: Otic tuberculosis is a rare form of extrapulmonary tuberculosis, responsible for less than 1% of chronic otitis media cases. Its diagnosis is often delayed due to its clinical similarity to common infectious processes.

CLINICAL CASE: Two cases of otic tuberculosis in immunocompetent patients are presented, one of them complicated with tuberculous meningitis and cavernous sinus thrombosis. Both cases presented with chronic otorrhea and severe mixed hearing loss; chest X-rays and serology tests for HIV, hepatitis B, and C were negative. In the first patient, the culture was positive for Mycobacterium tuberculosis, and in the second, bacilloscopy of otic secretions confirmed the diagnosis. Computed tomography and magnetic resonance image showed bone destruction and, in the complicated case, diffuse meningeal enhancement. Both were treated with Dotbal antituberculosis treatment with good evolution.

CONCLUSIONS: This case series highlights the importance of suspecting tuberculosis in refractory chronic otitis media, even without pulmonary evidence, and the need for early diagnosis and treatment to avoid intra- or extracranial complications.

KEYWORDS: Otitis media; Tuberculosis; Mixed hearing loss; Mastoidectomy.