Resumen
Cuando se identifican metástasis ganglionares en el cuello, pero la evaluación clínica, por imagen y endoscópica no permite identificar al tumor primario, se establece el diagnóstico de metástasis con primario desconocido; en esta enfermedad la mayoría de los pacientes tiene confinada la neoplasia al área supraclavicular, por lo que es innecesario efectuar una búsqueda sistemática. La mayor parte de las metástasis son de carcinoma epidermoide, el tumor más frecuente originado en las mucosas de la cabeza y el cuello. La falta de un tumor primario nos obliga a tratar no sólo el cuello, sino los sitios del probable primario y el cuello contralateral; sin embargo, en la actualidad la morbilidad que este tratamiento causa cuestiona la utilidad de realizar el mismo de manera rutinaria. La gran mayoría de los pacientes no pueden tratarse con una sola variedad terapéutica y debe someterse a cirugía, radioterapia o asociación de quimio-radioterapia; la clave para la decisión terapéutica es la estadificación adecuada. La radioterapia de intensidad modulada y el valor del virus del papiloma humano y de Epstein-Barr en el origen del cáncer de cabeza y cuello han cambiado el abordaje terapéutico de este padecimiento. El objetivo de este artículo es ofrecer a los lectores los fundamentos diagnósticos-terapéuticos actuales de esta neoplasia.
Palabras clave: metástasis ganglionares, primario desconocido, disección de cuello.
Abstract
When lymph node metastases are identified in the neck, but the clinical, imaging and endoscopy evaluation does not identify the primary tumor, diagnosis of metastases with unknown primary is established; in this entity most patients have tumor confined to the supraclavicular area, so it is unnecessary to carry out systematic search. Most metastases are squamous cell carcinoma, the most common tumor originated in head and neck mucosa. The lack of a primary tumor requires treatment not only of the neck, but also of the sites where the primary tumor could arise and of contralateral neck, but the morbidity that this treatment produces makes questionable the need to do it routinely. The vast majority of patients with a primary unknown cannot be treated with a single therapeutic modality and must be submitted to surgery, radiotherapy or concomitant chemo-radiotherapy, the key to the therapeutic decision is the proper staging. The modulated intensity radiation therapy, and the value of human papillomavirus and Epstein-Barr virus in the etiology of head and neck cancer have changed the therapeutic approach to this entity in last years. The aim of this paper is to provide readers with current diagnostic and therapeutic approach of this neoplasm.
Keywords: cervical node metastasis; primary unknown; neck dissection
