An Orl Mex. 2017 ene;62(1):28-41.
García-Callejo FJ1, Redondo-Martínez J1, Pérez-Carbonell T1, Martínez-Beneyto MP1, Monzó-Gandía R2, Pellicer-Zoghbi V1
1 Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia, España.
2 Servicio de Otorrinolaringología, Hospital de Requena, Valencia, España.
Resumen
ANTECEDENTES: los carcinomas diferenciados de tiroides muestran una capacidad de recidiva regional que no debe ser subestimada. La determinación de tiroglobulina puede no ser eficaz si el organismo genera autoanticuerpos y las pruebas de imagen elegidas varían entre autores.
OBJETIVO: investigar el valor clínico de la tomografía computada con emisión de positrones (TC-PET) con 18F-FDG en la detección de pacientes con recidiva de la enfermedad en los que la ecografía o el radioiodo pueden no ser concluyentes.
PACIENTES Y MÉTODO: estudio retrospectivo en el que se evaluaron los datos del seguimiento clínico de pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides, realizado entre 2001 y 2016. Todos los pacientes fueron tratados con cirugía y sometidos a radioiodo posteriormente. La elevación en las concentraciones de tiroglobulina alertó acerca de la posibilidad de recidiva. En todos los pacientes se exploró cuidadosamente el cuello y se efectuó estudio de punción-aspiración con aguja fina, ecografía y TC-PET. El informe histopatológico posterior a la cirugía de rescate mostró la positividad frente a la cual se generaron los valores de falso positivo y negativo de cada prueba, y con ello su sensibilidad y valor predictivo positivo.
RESULTADOS: se incluyeron 24 pacientes; la exploración cervical fue sugerente de recidiva en 10 casos, la punción-aspiración con aguja fina identificó metástasis en 15, la ecografía mostró anomalías en 19 y la TC-PET detectó hipercaptación significativa, considerando un SUV máximo de 2.5- en 18. La sensibilidad, el valor predictivo positivo y la eficiencia diagnóstica de la TC-PET fueron de 82, 78 y 71%, respectivamente. La punción-aspiración con aguja fina y la ecografía positivas conjuntas mostraron índices de 85, 61 y 62.5%, exactamente los mismos que la asociación de punción-aspiración con aguja fina y TC-PET patológicos. La palpación cervical fue la herramienta diagnóstica con mayor sensibilidad (90%), pero con eficiencia de 58%.
CONCLUSIONES: la detección de recidiva en los carcinomas diferenciados de tiroides muestra una leve mejoría en la sensibilidad diagnóstica si se escoge la TC-PET frente a la ecografía, pero ninguna supera a la otra cuando estas pruebas de imagen se efectúan de manera concomitante a la realización de la punción-aspiración con aguja fina.
PALABRAS CLAVE: carcinoma de tiroides, recidiva, ecografía, punción-aspiración con aguja fina, TC-PET.
Diagnostic and therapeutic approach for recurrence of treated differentiated thyroid carcinoma.
An Orl Mex. 2017 January;62(1):28-41.
García-Callejo FJ1, Redondo-Martínez J1, Pérez-Carbonell T1, Martínez-Beneyto MP1, Monzó-Gandía R2, Pellicer-Zoghbi V1
1 Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia, España.
2 Servicio de Otorrinolaringología, Hospital de Requena, Valencia, España.
Abstract
BACKGROUND: Differentiated thyroid carcinomas (DTC) have got ability for regional recurrence that must be not underestimated. Detection of thyroglobulin (TGB) may be not useful if the organism synthesizes autoantibodies, and there is no consensus about the image technique of choice.
OBJECTIVE: To investigate the added clinical value of PET-CT with 18F-FDG in defining the recurrence of the disease in patients who show ultrasonography or I131 whole body scintigraphy with uncertain results.
PATIENTS AND METHOD: A retrospective study was done following-up patients with DTC from 2001 to 2016. Therapy in all of them was surgery and I131 afterwards. The increase in TGB levels was suggestive of recurrence. The whole group underwent a thorough neck exploration, and a fine needle aspiration (FNA), ultrasonography and PET-CT were always done. The histopathologic result after the rescue surgery allowed the analysis of positive and negative false for each technique, as well as their sensitivity and positive predictive value.
RESULTS: Twenty-four patients were included. Neck exploration was suggestive of recurrence in 10 cases, FNA identified metastases in 15, the ultrasonography showed abnormalities in 19 and the PET-CT detected significant uptake –considering a 2.5 cutoff SUVmax value– in 18. As a result, the sensitivity, positive predictive value and accuracy were 82%, 78% and 71%, respectively. FNA and ultrasonography jointly altered showed indexes of 85%, 61% and 62.5%, respectively, exactly the same average that the association between a positive FNA and PET-CT with pathologic uptake. Physical neck exam was the diagnostic tool with the higher sensitivity –90%–, but a poorer accuracy –59%–.
CONCLUSIONS: Detection of recurrence in DTC with PET-CT shows a mild achievement compared to ultrasonography, but both presented similar diagnostic values when carried on concomitant to the practice of a FNA.
KEYWORDS: thyroid carcinoma; recurrence; ultrasonography; fine-needle aspiration; PET/CT