An Orl Mex. 2017 ene;62(1):20-27.
Lugo-Saldaña R1, Moreno-Sales R2, Hidalgo-Venegas M3, González-Lara CT4, Alcas-Arce O5, Osorio-Anaya S6
1 Otorrinolaringólogo, Hospital ISSSTE Constitución, Monterrey, NL, México. Instituto de Sueño y Ronquido. Profesor titular del Diplomado en desórdenes respiratorios del sueño, ronquido y rinología aplicada, Universidad Autónoma de Nuevo León, México.
2 Otorrinolaringólogo. Diplomado en desórdenes respiratorios del sueño, ronquido y rinología aplicada, Hospital Christus Muguerza, Monterrey, NL, México. Instituto de Sueño y Ronquido.
3 Otorrinolaringóloga. Diplomado en desórdenes respiratorios del sueño, ronquido y rinología aplicada. Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Lima, Perú.
4 Residente de segundo año de Otorrinolaringología, Hospital Valentín Gómez Farías, ISSSTE, Zapopan, Jalisco, México.
5 Otorrinolaringología. Diplomado en desórdenes respiratorios del sueño, ronquido y rinología aplicada, UANL/ISSSTE. Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, Lima, Perú.
6 Residente de cuarto año, Otorrinolaringología. Universidad de Cartagena, Cartagena, Colombia.
Resumen
ANTECEDENTES: la uvulopalatofaringoplastia es la cirugía de sueño más común realizada en el ámbito de la Otorrinolaringología, a pesar de ser la primera técnica propuesta hace más de 50 años por Ikematsu y popularizada por Fujita a principios del decenio de 1980. En la actualidad esta técnica sólo resulta ideal en pacientes con patrón de obstrucción anteroposterior puro. Con las nuevas técnicas de valoración prequirúrgica, como la endoscopia de vías aéreas superiores bajo sueño inducido por fármacos, es posible determinar los sitios obstructivos para seleccionar la técnica quirúrgica apropiada.
OBJETIVOS: describir los patrones obstructivos en pacientes no tolerantes a CPAP y enumerar las técnicas actuales en cirugía de sueño acorde con éste.
MATERIAL Y MÉTODO: estudio prospectivo que incluyó a pacientes con síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño con estudio de sueño tipos I, II o III, adaptación y titulación de terapia respiratoria a presión positiva nocturna, atendidos de 2009 a 2016. Se estadificaron y se programó endoscopia bajo sueño inducido, observando los patrones y niveles de obstrucción en la vía aérea superior, se utilizó la clasificación VOTE como método de recolección de datos y un método de clasificación modificado por los autores.
RESULTADOS: se identificaron cuatro tipos de obstrucción palatofaríngea, dos a nivel de la base de la lengua y dos a nivel epiglótico, acorde con la bibliografía actual que menciona el papel de la pared lateral faríngea en la obstrucción y colapso de la vía aérea superior, y la participación de la base de la lengua, las amígdalas linguales y la epiglotis en el colapso multifactorial de los pacientes con trastornos respiratorios del sueño y ronquido.
CONCLUSIÓN: identificar el nivel y características de la obstrucción apoya la selección de la técnica quirúrgica, aspecto fundamental para el éxito posoperatorio de los pacientes con obstrucción y colapso de la vía aérea superior; el papel de la úvula y paladar blando es mínimo, causal de la alta recurrencia de los síntomas obstructivos en las técnicas de uvulopalatofaringoplastia y uvulectomía.
PALABRAS CLAVE: uvulopalatofaringoplastia, endoscopia bajo sueño inducido por medicamentos, nasofibrolaringoscopia, maniobra de Müller, resonancia magnética, colgajo uvulopalatal.
Obstruction patterns and collapse of upper airways in patients with obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome. A treatment proposal.
An Orl Mex. 2017 January;62(1):20-27.
Lugo-Saldaña R1, Moreno-Sales R2, Hidalgo-Venegas M3, González-Lara CT4, Alcas-Arce O5, Osorio-Anaya S6
1 Otorrinolaringólogo, Hospital ISSSTE Constitución, Monterrey, NL, México. Instituto de Sueño y Ronquido. Profesor titular del Diplomado en desórdenes respiratorios del sueño, ronquido y rinología aplicada, Universidad Autónoma de Nuevo León, México.
2 Otorrinolaringólogo. Diplomado en desórdenes respiratorios del sueño, ronquido y rinología aplicada, Hospital Christus Muguerza, Monterrey, NL, México. Instituto de Sueño y Ronquido.
3 Otorrinolaringóloga. Diplomado en desórdenes respiratorios del sueño, ronquido y rinología aplicada. Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Lima, Perú.
4 Residente de segundo año de Otorrinolaringología, Hospital Valentín Gómez Farías, ISSSTE, Zapopan, Jalisco, México.
5 Otorrinolaringología. Diplomado en desórdenes respiratorios del sueño, ronquido y rinología aplicada, UANL/ISSSTE. Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, Lima, Perú.
6 Residente de cuarto año, Otorrinolaringología. Universidad de Cartagena, Cartagena, Colombia.
Abstract
BACKGROUND: Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) is the most common sleep surgery performed in Otorhinolaryngology, despite being the first technique proposed more than 50 years ago by Ikematsu and popularized by Fujita in the early 1980’s decade. This technique is only ideal in patients with a pattern of pure antero-posterior obstruction. With new preoperative assessment techniques, such as upper airway endoscopy under drug-induced sleep (DISE), it is possible to determine obstructive sites to select the appropriate surgical technique.
OBJECTIVE: To describe the obstructive patterns in patients not tolerant to CPAP and to identify the current techniques in sleep surgery according to this one.
MATERIAL AND METHOD: A prospective study was done including patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome with sleep study type I, II or III, adaptation and titration of respiratory therapy at nocturnal positive pressure attended from 2009 to 2016. Patients were staged and scheduled endoscopy under induced sleep, observing the patterns and levels of obstruction in the upper airway, VOTE classification was used as a method of data collection and a method of classification modified by the authors.
RESULTS: Four types of palatopharyngeal obstruction were identified, two at the base of the tongue and two at the epiglottic level, according to the current literature that mentions the role of the lateral pharyngeal wall in obstruction and collapse of the upper airway, dropping of the tongue base, lingual tonsils and epiglottis in the multifactorial collapse of patients with sleep and snoring respiratory disorders.
CONCLUSION: Identifying the level and characteristics of the obstruction supports the selection of the surgical technique, a fundamental aspect for the postoperative success of patients with obstruction and collapse of the upper airway. The role of the uvula and soft palate is minimal, causal of the high recurrence of obstructive symptoms in UPP techniques and uvulectomy.
KEYWORDS: uvulopalatopharyngoplasty; drug induced sleep endoscopy; nasofibrolaringoscopy; Müller maneuver; magnetic resonance; uvulopalatal flap