Resumen
OBJETIVO: evaluar la capacidad diagnóstica de química seca y beta-2 transferrina (BT) mediante nefelometría para confirmar el diagnóstico de rinolicuorrea.
MATERIAL Y MÉTODO: estudio longitudinal, prospectivo y descriptivo en el que se comparó la identificación de dos moléculas existentes en líquido cefalorraquídeo-glucosa, mediante química seca y beta-2 transferrina (BT) y nefelometría, cuya positividad en rinorreas hace sospechar la existencia de una fístula. Se correlacionó la detección de glucosa contra BT como prueba de referencia y la identificación de glucosa y BT contra pruebas de imagen (tomografía computada y resonancia magnética nuclear) e inyección intratecal de marcadores, contabilizando falsos positivos y negativos.
RESULTADOS: en 157 pacientes con sospecha clínica, 52 de ellos se diagnosticaron con fístula de líquido cefalorraquídeo. En 42 casos de fístula y en 32 sin ella, la identificación de glucosa fue positiva: los factores condicionantes fueron el uso de atomizadores nasales y la diabetes. Se detectó BT en el exudado nasal de 45 pacientes con fístula y en tres sin ella. La detección de glucosa contra pruebas de imagen o inyección intratecal ofreció sensibilidad de 57%, especificidad de 88%, valor predictivo negativo (VPN) de 69.5% y precisión de 73%. Estos valores para beta-2 transferrina fueron 94, 93.5, 97 y 94%, respectivamente.
CONCLUSIONES: la capacidad de descartar la existencia de fístula en sujetos con exudado nasal es muy similar con química seca y beta-2 transferrina (BT) mediante nefelometría. La sensibilidad y el valor predictivo negativo elevan de manera considerable la precisión diagnóstica de la beta-2 transferrina. La detección de glucosa mediante tiras multirreactivas es una herramienta válida de cribaje del cuadro por su rapidez, accesibilidad y costo, pero no puede asumir un diagnóstico de garantía de la rinolicuorrea.
Palabras clave: glucosa, beta-2 transferrina, fístula de líquido cefalorraquídeo, precisión diagnóstica, pruebas de laboratorio.
Abstract
OBJECTIVE: To evaluate the diagnostic effectivenes of two methods for detection of CSF in nasal exudates.
MATERIAL AND METHOD: A longitudinal, prospective and descriptive study was developed to identify two molecules containing in CSF –glucose and beta-2 transferrin (BT)– which positivity in rhinorrheas makes to suspect a CSF leakage. We correlated glucose and BT detection considering the last one as the reference proof. Moreover, glucose and BT measurements were compared to image findings (CT and MR) and intrathecal markers injection, quantifying positive and negative falses.
RESULTS: 52 individuals were diagnosed of CSF leakage from 157 with clinical suspect. A positive identifying of glucose was observed in 42 cases with fistula and 32 without it, taking as conditioning factors nasal sprays employment and diabetes. BT was detected on nasal exudade from 45 patients with fistula and 3 without it. Glucose test positive in front of image findings or intrathecal injection showed sensitivity of 57%, specificity of 88%, NPV of 69.5% and accuracy of 73%. These values for BT were 94%, 93.5%, 97% and 94%, respectively.
CONCLUSIONS: The ability to discard fistulae among subjects with rhinorrhea results similar in both laboratory techniques. Sensitivity and NPV increase substantially the diagnostic accuracy for BT. Glucose detection by mean of reactive strips is a valid screening tool of the picture because of its rapidity, accesibility and cost, but it is not possible to assume a warrant diagnosis of rhinoliquorrhea, keeping its employment for low-resource settings.
Keywords: glucose; beta-2 transferrin; CSF leakage; diagnostic accuracy; laboratory tests
