Miasis aural por Cochliomyia hominivorax en un paciente con otitis media crónica durante la reemergencia del gusano barrenador en México

Resumen

ANTECEDENTES: La miasis es una infestación ocasionada por larvas de dípteros que invaden tejidos y cavidades corporales de humanos y animales. Según la localización anatómica, puede afectar la piel, heridas quirúrgicas, la cavidad nasal y oral, la órbita y el oído. La miasis aural es una forma muy poco frecuente de manifestación clínica y suele asociarse con condiciones predisponentes: otitis externa crónica, diabetes, inmunosupresión, edad avanzada y estados que favorecen la persistencia de secreciones óticas.

CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 70 años con antecedentes de diabetes tipo 2, hipertensión arterial sistémica y otitis externa crónica, quien manifestó otorrea fétida de dos meses de evolución, acompañada posteriormente de otalgia intensa y otorragia. La exploración otoscópica reveló múltiples larvas móviles en el conducto auditivo externo derecho. Tras intentos iniciales de extracción parcial e ivermectina oral, persistió la infestación, por lo que se hizo limpieza quirúrgica bajo otomicroscopia con extracción completa de cinco larvas vivas. El análisis entomológico confirmó Cochliomyia hominivorax en estadio larvario L3. La evolución clínica fue favorable, sin complicaciones posteriores.

CONCLUSIONES: La miasis aural es una afección poco frecuente que debe considerarse en pacientes con otitis externa crónica y otorrea persistente. La extracción completa bajo visión ampliada constituye la piedra angular del tratamiento. La identificación específica de Cochliomyia hominivorax adquiere especial relevancia en el contexto actual de reemergencia del gusano barrenador en México por sus implicaciones clínicas, epidemiológicas y de salud pública.

PALABRAS CLAVE: Miasis aural; otitis externa; salud pública.

Abstract

BACKGROUND: Myiasis is an infestation caused by dipteran larvae that invade the tissues and body cavities of humans and animals. Depending on the anatomical location, it can affect the skin, surgical wounds, the nasal and oral cavities, the orbit, and the ear. Aural myiasis is a very rare clinical manifestation and is typically associated with predisposing conditions: chronic otitis externa, diabetes, immunosuppression, advanced age, and states that promote the persistence of aural secretions.

CLINICAL CASE: A 70-year-old female patient with a history of type 2 diabetes, systemic hypertension, and chronic otitis externa presented with foul-smelling otorrhea of two months duration, subsequently accompanied by severe ear pain and bleeding. Otoscopic examination revealed multiple motile larvae in the right external auditory canal. After initial attempts at partial extraction and oral ivermectin, the infestation persisted, so surgical debridement was performed under otomicroscopy with complete removal of five live larvae. Entomological analysis confirmed Cochliomyia hominivorax in the L3 larval stage. The clinical course was favorable, without subsequent complications.

CONCLUSIONS: Aural myiasis is a rare condition that should be considered in patients with chronic otitis externa and persistent otorrhea. Complete extraction under magnified vision is the cornerstone of treatment. The specific identification of Cochliomyia hominivorax is particularly relevant in the current context of screwworm reemergence in Mexico due to its clinical, epidemiological, and public health implications.

KEYWORDS: Myiasis; Otitis externa; Public health.