Cierre de fístula de líquido cefalorraquídeo espontánea de oído con antecedente de otitis media crónica, con cierre vía endoscópica

Resumen

ANTECEDENTES: Las fístulas de líquido cefalorraquídeo en el oído son poco frecuentes, pueden ser congénitas o adquiridas; las más frecuentes son por traumatismo, cirugía o, aún más raro, espontáneas. Los factores de riesgo que se han estudiado son el índice de masa corporal, el aumento de la presión intracraneal y la enfermedad obstructiva del sueño. Se diagnostican clínicamente y se confirman con estudios de gabinete, como la tomografía simple y la resonancia magnética. Otras pruebas complementarias son el análisis bioquímico con la proteína β2 transferrina o trazas de proteína β2. El tratamiento puede ser médico, pero el de elección es la intervención quirúrgica, de la que existen múltiples técnicas.

CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 54 años con otorrea clara e hipoacusia espontánea del oído derecho. A la exploración física se confirmó salida de líquido cefalorraquídeo por conducto auditivo externo. El estudio tomográfico confirmó dehiscencia de tegmen mastoideo, por lo que se indicó tratamiento médico y quirúrgico para el cierre de la fístula con acceso endoaural con endoscopio con injerto de cartílago de trago y de fascia.

CONCLUSIONES: Las fístulas de líquido cefalorraquídeo son una urgencia por el riesgo de complicaciones como la meningitis, por lo que deben estudiarse y atenderse de forma oportuna.

PALABRAS CLAVE: Líquido cefalorraquídeo; fístula; salida de líquido cefalorraquídeo; traumatismo craneoencefálico.

Abstract

BACKGROUND: Cerebrospinal fluid fistulas in the ear are a rare condition, which can be congenital or acquired, with the most common causes being trauma, surgery, or, more rarely, spontaneous occurrences. Risk factors include body mass index, increased intracranial pressure, and obstructive sleep apnea. The diagnosis is primarily clinical and can be confirmed through imaging studies, such as simple tomography and magnetic resonance imaging. Additional diagnostic tests include biochemical analysis for β2-transferrin protein or traces of β2-transferrin. While medical management can be considered, the treatment of choice is surgery, with various surgical approaches available.

CLINICAL CASE: A 54-year-old female patient with clear otorrhea and spontaneous hearing loss in the right ear. Physical examination confirmed cerebrospinal fluid leakage from the external auditory canal. A tomographic study revealed the dehiscence of the tegmen tympani, and medical management was initiated, along with surgical treatment to close the fistula via an endaural approach using an endoscope and a cartilage graft from the tragus, as well as fascia.

CONCLUSIONS: Cerebrospinal fluid fistulas are considered a medical emergency due to the risk of complications, such as meningitis, and thus require prompt evaluation and management.

KEYWORDS: Cerebrospinal fluid; Fistula; Cerebrospinal fluid leak; Traumatic brain injury.