G Mauricio Morales Cadena,1 Lourdes Liliana Tapia Álvarez,2 Fernando González Juárez,2 Alejandra Zárate Osorno,3 David Díaz Villanueva4
Resumen
Aunque el carcinoma de la glándula tiroides es una enfermedad común, la manifestación simultánea de carcinoma papilar y medular es poco frecuente. se desconoce la causa de esta asociación; sin embargo, existen algunas teorías para explicar la aparición sincrónica de estas dos neoplasias de distinto origen embrionario e histológico. En la bibliografía mundial se han reportado menos de 30 casos de carcinoma papilar y medular de tiroides simultáneo, por lo que su diagnóstico y tratamiento es motivo de controversia. se comunica el caso de un paciente del sexo masculino de 70 años de edad, sin antecedentes personales o familiares de importancia, con aumento progresivo del volumen del triángulo carotídeo derecho (6 x 5 cm), de cinco meses de evolución. Por medio de ultrasonido se identificó una imagen hipoecoica compatible con adenomegalia nivel iv y tiroides normal. La biopsia por aspiración con aguja fina permitió establecer el diagnóstico de carcinoma papilar de tiroides, por lo que se realizó tiroidectomía total con disección radical modificada del lado derecho del cuello y nivel ganglionar vi. en el reporte de patología se indicó carcinoma medular de tiroides oculto de 2 mm y microcarcinoma papilar con patrón folicular, ambos en el lóbulo derecho, y un ganglio linfático con metástasis compuesta de carcinoma de tiroides con infiltración a tejidos peritiroideos. Hasta donde los autores tienen conocimiento, éste es el segundo caso de carcinoma de tiroides papilar y medular simultáneo reportado en latinoamérica; este tumor, además, tuvo una presentación atípica con adenomegalia cervical, sin aumento de volumen de la glándula tiroides. Palabras clave: cáncer de tiroides, carcinoma medular de tiroides, carcinoma papilar y medular simultáneo, carcinoma papilar y medular mixto, carcinoma papilar y medular concurrente, carcinoma papilar y medular sincrónico, carcinoma medular y diferenciado de tiroides, metástasis ganglionar de tiroides.
Abstract
Although carcinoma of thyroid gland is a common entity, the simultaneous presentation of papillary and medullary thyroid cancer is rare in the same patient. the cause of this unusual association is unknown, but there are several theories about the synchronous presentation of both carcinomas of different histological and embriologycal origin. There are less than 30 reports in the English medical literature of concurrent occurrence of both papillary and medullary thyroid cancer in the same thyroid gland, for this reason the diagnosis and treatment is controversial. We described the case of a 70-year-old man without family history of endocrine disorders or outstanding medical records; with a right cervical mass of 6 x 5 cm of slowly progressive growth for five months. The ultrasonography (USG) showed a hypoechoic cervical image consistent in a level iv lymph node and thyroid gland with normal characteristics. A single fine-needle aspiration biopsy of the right lobe nodule revealed the diagnosis of papillary thyroid cancer. Total thyroidectomy plus right modified radical neck dissection and central compartment lymph node neck dissection (level vi) were performed. the pathology results reported medullary thyroid carcinoma of 2 mm in the right lobe, papillary microcarcinoma with follicular differentiation in the right lobe and mixed lymph node metastasis, with perithyroid infiltration. This is the second case reported in latin America of simultaneous papillary medullary thyroid cancer, beside this case had atypical presentation with a cervical mixed lymph node metastasis without growth of thyroid gland. Key words: thyroid cancer, medullary carcinoma, simultaneous papillary and medullary, mixed papillary medullary, concurrent papillary medullary, synchronous papillary medullary, medullary and differentiated thyroid cancer, mixed lymph node metastasis.