Racionalización de la profilaxis antimicrobiana en cirugía de cabeza y cuello: comparación de profilaxis transquirúrgica frente a antibiótico adicional al egreso

Resumen

OBJETIVO: Comparar las características clínicas, quirúrgicas y antimicrobianas de pacientes a quienes se practicó cirugía de cabeza y cuello que recibieron profilaxis antibiótica transquirúrgica frente a quienes recibieron antibiótico adicional al egreso, y explorar factores asociados con la prolongación del tratamiento.

MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, retrospectivo y comparativo, en el que se revisaron expedientes electrónicos de pacientes intervenidos entre febrero de 2019 y septiembre de 2024. Se compararon variables demográficas, comorbilidades, tipo de herida, procedimiento, drenaje, estancia hospitalaria y antimicrobianos.

RESULTADOS: Se incluyeron 72 sujetos de estudio: 43 con profilaxis exclusivamente transquirúrgica y 29 con antibiótico adicional al egreso. No se documentó infección del sitio quirúrgico: 0/43 (0%; IC95% exacto 0-8.2%) frente a 0/29 (0%; IC95% 0-11.9%). La diferencia absoluta de riesgos fue de 0% (IC95% aproximado -11.7 a 8.2). La distribución del antibiótico transquirúrgico difirió entre grupos (p = 0.019). En el modelo ajustado, el uso transquirúrgico de clindamicina se asoció con prescripción de antibiótico al egreso (OR ajustado 7.10; IC95% 1.31-38.52; p = 0.023); la edad y la herida limpio-contaminada no alcanzaron significación.

CONCLUSIONES: En esta cohorte no se observó beneficio detectable de prolongar los antibióticos al egreso en términos de infección del sitio quirúrgico. La ausencia de eventos y el tamaño muestral impiden demostrar equivalencia o no inferioridad. Los hallazgos apoyan la evaluación de protocolos institucionales de optimización de antimicrobianos.

PALABRAS CLAVE: Profilaxis antibiótica; clindamicina; infección del sitio quirúrgico.

Abstract

OBJECTIVES: To compare the clinical, surgical, and antimicrobial characteristics of head and neck surgery patients who received intraoperative antibiotic prophylaxis versus those who received additional antibiotics at discharge, and to explore factors associated with prolonged treatment.

MATERIALS AND METHODS: Observational, retrospective, and comparative study. Electronic medical records of patients who underwent surgery between February 2019 and September 2024 were reviewed. Demographic variables, comorbidities, wound type, procedure, drainage, length of hospital stay, and antimicrobials were compared.

RESULTS: There were included 72 study subjects: 43 who received exclusively intraoperative prophylaxis and 29 who received additional antibiotics at discharge. No surgical site infection cases were reported: 0/43 (0%; exact 95% CI 0-8.2%) versus 0/29 (0%; 95% CI 0-11.9%). The absolute risk difference was 0.0% (approximate 95% CI -11.7 to 8.2). The distribution of intraoperative antibiotics differed between groups (p = 0.019). In the adjusted model, intraoperative use of clindamycin was associated with antibiotic prescription at discharge (adjusted OR 7.10; 95% CI 1.31-38.52; p = 0.023); age and clean-contaminated wound status did not reach statistical significance.

CONCLUSIONS: In this cohort, no detectable benefit was observed from extending antibiotic therapy at discharge in terms of surgical site infection. The absence of events and the sample size preclude demonstrating equivalence or non-inferiority. The findings support the evaluation of institutional protocols for antimicrobial stewardship.

KEYWORDS: Antibiotic prophylaxis; Clindamycin; Surgical site infection.