Rhino-orbito-cerebral mucormycosis with partial ocular recovery after peribulbar infiltration of liposomal amphotericin B.
An Orl Mex. 2026; 71 (4): 349-357. https://doi.org/10.24245/aorl.v71i4.11040
Jhoan Manuel Azamar Márquez,1 José Luis Treviño González,2 Marco Antonio Méndez Sáenz,3 Paola Azeneth Rivera Torres4
1 Residente del servicio de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello.
2 Profesor del servicio de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello.
3 Jefe del servicio de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello.
4 Médico estudiante de pregrado.
Hospital Universitario José Eleuterio González, Monterrey, México.
Resumen
ANTECEDENTES: La mucormicosis rino-órbito-cerebral es una sinusitis fúngica angioinvasiva de rápida progresión y potencialmente letal, que afecta exclusivamente a individuos inmunodeprimidos.
CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 61 años con antecedente de poliomielitis y diabetes mellitus tipo 2 mal controlada, que manifestó edema hemifacial, oftalmoplejía y ceguera dolorosa derecha. La nasoendoscopia mostró mucosa grisácea con costras negruzcas y secreción purulenta fétida. Los estudios de imagen evidenciaron pansinusitis con extensión al ápice orbitario derecho. El análisis histopatológico confirmó el diagnóstico de mucormicosis con angioinvasión por zigomicetos. Se practicó cirugía endoscópica nasal funcional con desbridamiento extenso y se indicó tratamiento con anfotericina B liposomal intravenosa (5 mg/kg/día), complementado con infiltraciones peribulbares de 3 mg/1 mL diarias durante 14 días. El paciente se negó a la exenteración ocular. Tras la administración de anfotericina IV y peribulbar y la cirugía endoscópica nasal, el paciente mostró mejoría clínica progresiva con recuperación parcial de la movilidad ocular, logrando movimientos en abducción, supraducción e infraducción, además de percepción luminosa y reflejos pupilares.
CONCLUSIONES: La infiltración peribulbar de anfotericina B liposomal, junto con el tratamiento sistémico y quirúrgico oportuno, puede favorecer la preservación funcional del globo ocular en pacientes con mucormicosis rino-órbito-cerebral.
PALABRAS CLAVE: Mucormicosis; anfotericina B; diabetes mellitus tipo 2.
Abstract
BACKGROUND: Rhino-orbito-cerebral mucormycosis is a rapidly progressive and potentially lethal angioinvasive fungal sinusitis that affects exclusively immunocompromised individuals.
CLINICAL CASE: A 61-year-old male patient with a history of poliomyelitis and poorly controlled type 2 diabetes mellitus presented with hemifacial edema, ophthalmoplegia, and painful right-sided blindness. Nasoendoscopy showed grayish mucosa with blackish crusts and foul-smelling purulent discharge. Imaging studies revealed pansinusitis extending to the right orbital apex. Histopathological analysis confirmed mucormycosis with angioinvasion by zygomycetes. Functional endoscopic nasal surgery with extensive debridement was performed and patient was given treatment with intravenous liposomal amphotericin B (5 mg/kg/day), supplemented with daily peribulbar infiltrations of 3 mg/1 mL for 14 days. The patient refused ocular exenteration. After the administration of IV and peribulbar amphotericin B and endoscopic nasal surgery, the patient showed progressive clinical improvement with partial recovery of ocular motility, achieving abduction, supraduction, and infraduction movements, as well as light perception and pupillary reflexes.
CONCLUSIONS: Peribulbar infiltration of liposomal amphotericin B, along with timely systemic and surgical treatment, can promote functional preservation of the eyeball in rhino-orbito-cerebral mucormycosis.
KEYWORDS: Mucormycosis; Amphotericin B; Type 2 diabetes.
