Miotomía quirúrgica del cricofaríngeo

Resumen

ANTECEDENTES: El músculo cricofaríngeo junto con el constrictor inferior y las fibras esofágicas cervicales conforman el esfínter esofágico superior. El tono muscular en reposo cumple funciones críticas para regular la apertura del esófago para tragar y eructar y protege las vías respiratorias de la invasión del contenido gástrico o esofágico. En el contexto de la enfermedad, el músculo cricofaríngeo puede contraerse durante la deglución debido a una causa neurogénica o a cambios histológicos en el músculo.

CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 83 años con antecedente de 10 años de disfagia a sólidos, con pérdida ponderal de forma progresiva, quien acudió a urgencias por referir atragantarse con restos de carne que era incapaz de expulsar. Durante su intervención se le realizó una endoscopia que encontró restos de comida obstruyendo el esfínter esofágico superior. Posteriormente con la prueba de deglución se observó una barra del cricofaríngeo y aspiración de medio de contraste, motivo por el cual se realizó miotomía del cricofaríngeo. Después de la cirugía se realizó nuevamente prueba de deglución al paciente en la que se observó alivio del padecimiento al no encontrar barra del cricofaríngeo ni aspirado de líquido de contraste.

CONCLUSIONES: En pacientes con disfunción cricofaríngea primaria caracterizada por contracción faríngea inadecuada, falta de coordinación entre la faringe y el esfínter esofágico superior, o relajación inadecuada de éste/distensibilidad muscular reducida debe considerarse la miotomía cricofaríngea.

PALABRAS CLAVE: Miotomía cricofaríngea; esfínter esofágico superior; disfagia.

Abstract

BACKGROUND: The cricopharyngeal muscle together with the inferior constrictor and cervical esophageal fibers make up the upper esophageal sphincter. Resting muscle tone plays critical roles in regulating the opening of the esophagus for swallowing and belching and protects the airway from invasion of gastric or esophageal contents. In the context of the disease, the cricopharyngeal muscle may contract during swallowing due to neurogenic cause or histological changes in the muscle.

CLINICAL CASE: An 83-year-old male patient with a 10-year history of dysphagia to solids with progressive weight loss, who went to the emergency room reporting choking on remains of meat that he was unable to expel. During his intervention, an endoscopy was performed, finding remains of food obstructing the upper esophageal sphincter. Subsequently, swallowing test showed a cricopharyngeal bar and aspiration of contrast medium were observed, which is why a cricopharyngeal myotomy was performed. After surgery, a swallowing test was performed again on the patient, where relieve of the condition was observed, finding no cricopharyngeal bar or aspirated contrast fluid.

CONCLUSIONS: Cricopharyngeal myotomy should be considered in patients who have primary cricopharyngeal dysfunction characterized by inadequate pharyngeal contraction, lack of coordination between the pharynx and upper esophageal sphincter, or inadequate upper esophageal sphincter relaxation/reduced muscle compliance.

KEYWORDS: Cricopharyngeal myotomy; Upper esophageal sphincter; Dysphagia.