Resumen
Antecedentes: la fístula de líquido cefalorraquídeo implica la comunicación con el espacio subaracnoideo a través de un rompimiento estructural en la base del cráneo. Objetivo: describir nuestra experiencia en el tratamiento de las fístulas de líquido cefalorraquídeo de la base del cráneo anterior y media, así como las técnicas quirúrgicas endoscópicas aplicadas. Material y método: estudio retrospectivo que incluyó 15 pacientes de los servicios de Otorrinolaringología y Neurocirugía del Hospital Regional Dr. Valentín Gómez Farías, en Guadalajara, Jalisco, y de la consulta privada de los autores, de agosto de 2008 a diciembre de 2010. El diagnóstico se hizo con base en dos puntos: la demostración de rinorrea y la identificación del sitio preciso de la lesión. Se realizaron escaneos tomográficos e imágenes de resonancia magnética y, antes de la intervención quirúrgica, se aplicó fluoresceína intratecal. De 17 cirugías, 88% (15 de 17) correspondieron a un cierre endoscópico y 12% a cierre intracraneal. Resultados: de 17 cirugías, 15 (88%) fueron abordaje endoscópico, de las que sólo tres casos se asociaron con meningocele; en dos casos no fue posible encontrar el sitio exacto de la fístula, aun después de la aplicación de fluoresceína intratecal. Las complicaciones trasquirúrgicas fueron escasas, como sangrado leve, por la manipulación de la mucosa. Las complicaciones posquirúrgicas implicaron a las fístulas de líquido cefalorraquídeo de la fosa media con abordaje trasmastoideo. El índice de recidivas fue de 12% en el primer intento. Conclusiones: el diagnóstico correcto de las fístulas de líquido cefalorraquídeo lleva al tratamiento óptimo, a la elección de su abordaje quirúrgico y a las técnicas e injertos a utilizar para el cierre exitoso. El abordaje quirúrgico endoscópico permite la localización exacta con la aplicación de fluoresceína intratecal. Palabras clave: fístula de líquido cefalorraquídeo, tratamiento, fluoresceína intratecal.
Palabras clave: tratamiento, fluoresceína intratecal, fístula de líquido cefalorraquídeo
Abstract
Background: Cerebrospinal fluid fistula implies the communication with the subarachnoid space by an structural rupture in the base of the skull. Objective: To describe our experience in the treatment of cerebrospinal fluid fistulae of the anterior and media base of the skull, as well as the applied endoscopic surgical techniques. Material and method: A retrospective study included 15 patients of the services of Otorhynolaryngology and Neurosurgery of the Regional Hospital Dr. Valentin Gomez Farias, Guadalajara, Jalisco, Mexico, and from the private consultation of authors from August 2008 to December 2010. Diagnosis was made based on two points: the demonstration of rhinorrea and the identification of the precise site of the lesion. Tomographic scans and magnetic resonance images were done and, before the surgery, intratecal fluoresceine was applied. Out of 17 surgeries, 88% (n=15) corresponded to an endoscopic closure and 12%, to intracranial closure. Results: From 17 surgeries, 15 (88%) were by endoscopic approach, from them, only three cases were associated to meningocele; in two cases it was not possible to find the exact site of fistula, even after the application of intratecal fluoresceine. Transurgical complications were scarce, such as mild bleeding, due to the manipulation of mucosa. Postsurgery complications implied the cerebrospinal fluid fistulae of the media fossa with transmastoid approach. Recidive index was of 12% in the first intention. Conclusions: The correct diagnosis of cerebrospinal fluid fistulae results in the optimal treatment, in the election of its surgical approach and in the techniques and grafts to be used for the successful closure. The endoscopic surgical approach allows the exact location with the application of intratecal fluoresceine. Key words: cerebrospinal fluid fistula, treatment, intratecal fluoresceine.
Keywords: treatment, intratecal fluoresceine, cerebrospinal fluid fistula
