Resumen
Objetivo
Conocer la efectividad de la técnica por abordaje endoaural inlay con injerto de cartílago en forma de mariposa para cerrar perforaciones timpánicas.
Métodos
Todos los pacientes con perforación timpánica primaria del servicio de Otorrinolaringología, del Hospital Central Sur de Alta Especialidad de Petróleos Mexicanos, se captaron (entre el 1 de mayo de 2005 y el 30 de mayo de 2008) a través de la revisión en consulta externa. Se solicitó protocolo prequirúrgico, que constó de exámenes de laboratorio, valoración cardiológica preoperatoria (en el caso de personas mayores de 40 años de edad) y estudio audiométrico completo (audiometría, logoaudiometría e impedanciometría). Del expediente clínico se recopilaron estos datos: oído afectado, permeabilidad y estado del conducto auditivo externo, tamaño y localización de la perforación, existencia de remanentes, cadena osicular y estado de la mucosa del oído medio. Se propuso tratamiento quirúrgico, previa firma del consentimiento informado, y se abrió una hoja de registro. El mismo cirujano operó a todos los pacientes mediante la técnica que se describe en la sección de Métodos. Los datos, para estimar la frecuencia de éxito de la integración del injerto y la frecuencia de reperforación por tipo de procedimiento quirúrgico, se analizaron con la prueba exacta de Fisher. Las variables cuantitativas se compararon mediante la prueba de la U de Mann-Whitney, y las variables continuas se sometieron a la prueba de rangos señalados de Wilcoxon. Se consideró como estadísticamente significativa una p menor o igual a 0.05.
Resultados
Se hizo un estudio prospectivo de 14 oídos: cinco derechos (35.7%) y nueve izquierdos (64.3%), pertenecientes a 13 pacientes: cinco mujeres y ocho hombres, con edad promedio de 40.07 años (límites de 11 a 62). Las perforaciones de los pacientes estudiados fueron, en su mayor parte, de origen infeccioso (11 sujetos, 78.6%); el resto fueron yatrogénicas (tres personas, 21.4%) [posteriores a la colocación de los tubos de ventilación transtimpánicos]. En ninguno de los individuos la causa fue traumática. El tamaño promedio de las perforaciones fue de 25.7% (5 a 40%); la mayoría de éstas fue de 20 a 40% (seis pacientes, 42.8%), seguidas de las menores de 20% (cinco sujetos, 35.8%) y de las de 40 a 60% (tres individuos, 21.4%). El estudio audiométrico basal reveló que 57.1% (ocho pacientes) tenía hipoacusia de tipo conductivo y que seis sujetos (42.8%) tenían hipoacusia mixta de predominio
Abstract
Objective
To determine the effectiveness of the endaural inlay approach using a butterfly-shaped cartilage graft to close tympanic perforations.
Methods
All patients with primary tympanic perforation at the ORL department of the South Central Specialty Hospital of Petroleos Mexicanos, were assisted (between May 1, 2005 and May 30, 2008) as outpatients. Preoperative protocol, consisting of laboratory tests, preoperative cardiac evaluation (for people over 40 years of age), and a complete audiometric study (audiometry, logoaudiometry and impedanciometry) was required. From the clinical record the following data was collected: affected ear, permeability and state of the ear canal, size and location of the perforation, presence of remnants, ossicular chain, and state of the middle ear mucosa. Surgery was proposed, requiring written informed consent, and a medical record was open. The same surgeon operated on all patients using the technique described in the Methods section. The data to estimate the frequency of successful graft integration and the frequency of new perforation by type of surgical procedure was analyzed using Fisher’s exact test. Quantitative variables were compared using Mann-Whitney U test, and continuous variables were subjected to Wilcoxon signed-rank test. A p less than or equal to 0.05 was considered statistically significant.
Results
It was a prospective study of 14 ears, five right (35.7%) and nine left (64.3%), belonging to 13 patients: five women and eight men, mean age of 40.07 years (range 11 to 62). Perforations of the patients studied were mostly of infectious origin (11 subjects, 78.6%), the rest were iatrogenic (three persons, 21.4%) [after insertion of trans-tympanic ventilation tubes]. In none of the individuals was the cause traumatic. The average size of the holes was 25.7% (5 to 40%), most of them was 20 to 40% (six patients, 42.8%), followed by under 20% (five subjects, 35.8%) and from 40 to 60% (three individuals, 21.4%). The audiometric baseline study revealed that 57.1% (eight patients) had conductive hypoacusia, and six subjects (42.8%) had predominantly conductive mixed hypoacusia. Regarding their severity, it was of superficial degree in 12 people (85.7%) and moderate in two (14.3%). The average threshold found was 32.4 dB (18.3 to 53.3 dB). The average GAP in the cohort was 16.9 dB (8.3 to 31.7 dB). When classifying by
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An Orl Mex Vol. 57, Núm. 1, 2012
* Médico residente. ** Médico adscrito. Servicio de Otorrinolaringología, Audiología y Foniatría, Hospital Central Sur de Alta Especialidad de Petróleos Mexicanos, Subdirección de Servicios de Salud, Gerencia de Servicios Médicos, México, DF. Correspondencia: Dra. Claudia Meredith Sánchez Hernández. Hospital Central Sur de Alta Especialidad, PEMEX (R4). Agapando Mz. 16 Lt. 19, colonia Ejidos de San Pedro Mártir, CP 14640, México, DF. Correo electrónico: [email protected] Recibido: junio, 2011. Aceptado: enero, 2012. Este artículo debe citarse como: Sánchez-Hernández CM, Támez-Velarde M. Timpanoplastia endoaural inlay con injerto de cartílago tragal en forma de mariposa: una nueva técnica. An Orl Mex 2012;57(1):51-59. www.nietoeditores.com.mx Palabras clave: perforación timpánica, timpanoplastia endoaural inlay, injerto de cartílago en forma de mariposa. Key words: perforated eardrum, endaural inlay tympanoplasty, butterfly-shaped cartilage graft. conductivo. Respecto a la severidad de las mismas, fue de grado superficial en 12 personas (85.7%) y moderada en dos (14.3%). El umbral promedio encontrado fue de 32.4 dB (18.3 a 53.3 dB). El GAP promedio en la cohorte fue de 16.9 dB (8.3 a 31.7 dB). Al clasificarlo en límites, el de 0 a 10 dB se observó en 14.3% (dos pacientes), el de 11 a 20 dB en 71.4% (10 pacientes) y el mayor de 20 dB en 14.3% (dos sujetos). En todos los pacientes se observó integración del injerto y reparación de la perforación timpánica; sólo un paciente (8.3%) tuvo discreto tejido de granulación. No hubo ninguna otra complicación. Para poder comparar los resultados obtenidos, se decidió reclutar una cohorte retrospectiva de 12 pacientes con características similares a las del grupo control. Se revisaron las hojas quirúrgicas del servicio y se halló un grupo de 11 pacientes a los que se les había efectuado una timpanoplastia retroauricular underlay con injerto de fascia temporal superficial. Con base en lo anterior, se formaron dos grupos: el grupo en estudio (técnica inlay) y el grupo control (técnica underlay). En términos audiométricos, los dos grupos eran muy similares, sin mostrar diferencias en el tipo y grado de hipoacusia ni en la brecha aeroósea. La integración del injerto se logró de manera exitosa en 100% del grupo en estudio y en 91.6% del grupo control (p = 0.12). Únicamente un paciente (8.3%) mostró discreto tejido de granulación. No hubo ninguna complicación en el grupo en estudio.
Conclusiones
La timpanoplastia por abordaje endoaural inlay con injerto de cartílago en forma de mariposa (butterfly technique) es una técnica nueva e innovadora que inicialmente fue desarrollada para tratar perforaciones timpánicas centrales con conductos cómodos; sin embargo, también se ha demostrado que es útil en perforaciones de mayor tamaño y junto con procedimientos otológicos más extensos, como mastoidectomías y osiculoplastias. También se ha reportado que es efectiva para tratar bolsas de retracción y la enfermedad adhesiva del oído medio. La timpanoplastia por abordaje endoaural (inlay) con injerto de cartílago en forma de mariposa (butterfly technique) es una técnica adecuada para el cierre de perforaciones timpánicas porque produce resultados iguales a los de la técnica tradicional (underlay). Además, ofrece grandes ventajas en cuanto al confort del paciente, ya que disminuye el tiempo quirúrgico, el sangrado transoperatorio y el dolor en el posoperatorio. limits, one from 0 to 10 dB was observed in 14.3% (two patients), from 11 to 20 dB in 71.4% (10 patients), and greater than 20 dB in 14.3% (two subjects). All patients showed graft integration and healing of the perforated eardrum; only one patient (8.3%) showed discrete granulation tissue. There were no other complications. To compare results, we decided to recruit a retrospective cohort of 12 patients with similar characteristics to those of the control group. We reviewed the surgical records and found a group of 11 patients who had undergone an underlay retroauricular tympanoplasty with superficial temporalis fascia graft. Based on the above, two groups were formed: the study group (inlay tecnique) and the control group (underlay technique). In audiometric terms, the two groups were very similar, showing no differences in the type and degree of hypoacusia or air-bone gap. The integration of the graft was accomplished successfully in 100% of the study group and in 91.6% of the control group (p = 0.12). Only one patient (8.3%) showed discrete granulation tissue. There were no complications in the study group.
Conclusions
Tympanoplasty by endaural inlay approach using butterfly-shaped cartilage graft inlay (butterfly technique) is an innovative new technique initially developed to treat central tympanic perforations with comfortable tubes, but that has also shown to be useful to treat larger perforations, and in more extensive otologic procedures such as mastoidectomy and ossiculoplasty. It has also been reported to be effective in treating retraction pockets and adhesive disease of the middle ear. Endaural inlay tympanoplasty using a butterfly-shaped cartilage graft (butterfly technique) is a suitable technique for the closure of tympanic perforations because it produces results equal to those of the traditional technique (underlay). In addition, it gives great advantages in terms of patient comfort, less operative time, transoperative bleeding and postoperative pain.
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