Plastias de la base del cráneo anterior en pacientes con fístula de líquido cefalorraquídeo

Resumen

OBJETIVO: Mostrar los resultados del tratamiento quirúrgico endoscópico de pacientes con fístula de líquido cefalorraquídeo de la base del cráneo anterior.

MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo, retrospectivo, transversal, observacional efectuado mediante la revisión de expedientes. Se realizó plastia a pacientes con fístula de líquido cefalorraquídeo de la base del cráneo anterior vía endoscópica, entre 2017 y 2020, en el Hospital Regional Licenciado Adolfo López Mateos, Ciudad de México.

RESULTADOS: Se incluyeron 8 pacientes con fístula de líquido cefalorraquídeo. La causa más frecuente fue traumática iatrogénica. El sitio y tamaño del defecto fue esfenoidal en 4 pacientes, el defecto tuvo una mediana de 10 mm. Se utilizó técnica overlay en 5 pacientes obteniendo éxito de la plastia en 7 pacientes que no tuvieron recurrencia en un seguimiento de hasta 12 meses.

CONCLUSIONES: La reparación endoscópica es segura y fiable para el cierre de defectos de la base del cráneo, incluso en defectos mayores de 20 mm. Recomendamos el uso combinado de técnicas multicapa que incluyan sustituto dural, colgajo nasoseptal pediculado, lámina perpendicular del etmoides, fascia lata, sellante biológico/fibrina aunado al reposo absoluto en el posoperatorio mediato para una reparación exitosa.

PALABRAS CLAVE: Fístula; base del cráneo; líquido cefalorraquídeo.

Abstract

OBJECTIVE: To describe our experience and results in the endoscopic surgical management of patients with anterior skull base cerebrospinal fluid fistula.

MATERIALS AND METHODS: A descriptive retrospective study using clinical records was carried out from 2017 to 2020 at the Hospital Regional Licenciado Adolfo López Mateos in Mexico City. Patients who underwent endoscopic surgery of the anterior skull base due to a cerebrospinal fluid fistula were included.

RESULTS: Eight patients were included. The most frequent etiology was iatrogenic trauma. The site of the defect was sphenoid in 4 patients with a median size of 10 mm. The overlay technique was used in 5 patients obtaining a plasty success in seven patients who with a maximum follow-up of twelve months did not present recurrence.

CONCLUSIONS: Endoscopic repair is safe and reliable for the closure of skull base defects even with defects > 20 mm. We recommend the combined use of multilayer techniques that include a dural substitute, pedicled nasoseptal flap, perpendicular ethmoid lamina, fascia lata, biological sealant/fibrin in addition with absolute rest in the mediate postoperative period for successful repair.

KEYWORDS: Fistula; Base of skull; Cerebrospinal fluid.