Malla quirúrgica en el tratamiento de fracturas blowout del suelo orbitario mediante meatotomía con nasoendoscopia

An Orl Mex. 2018 ene;63(1):22-31.

Resumen

OBJETIVO: Evaluar la utilidad de la meatotomía nasoendoscópica como alternativa al tratamiento de las fracturas blowout del piso de órbita.

PACIENTES Y MÉTODO: Estudio de serie de casos de pacientes con fractura del piso orbitario y reconstrucción con mallas de polipropileno de tipo Marlex® adaptadas en la zona afectada por vía endonasal, mediante realización de meatotomía endoscópica. Los datos relacionados con el grado de enoftalmos y motilidad ocular supusieron los condicionantes de validez del procedimiento tras la reparación. El estudio se efectuó entre diciembre de 2008 y diciembre de 2016.

RESULTADOS: De 677 pacientes atendidos con traumatismo facial, 58% no tuvo fracturas. De los que tuvieron fracturas del tercio medio facial, 25 casos evidenciaron afectación nasoetmoidal con implicación de paredes orbitarias, se excluyeron las presentaciones LeFort II y III. Se realizó una meatotomía media en 11 casos para definir el defecto óseo dentro del seno maxilar y elevar el contenido orbitario. La diplopía, el enoftalmos y las alteraciones en el ángulo ocular estuvieron presentes en 91, 73 y 45% de los casos, respectivamente. Tras cirugía endoscópica nasosinusal se observó la recuperación absoluta tras la reposición del defecto a los 14 días de la intervención. No hubo episodios hemorrágicos urgentes. La estancia hospitalaria varió entre tres y diez días, excepto un caso con edema cerebral que no requirió reintervención.

CONCLUSIONES: La adaptación de láminas de Marlex® mediante cirugía endoscópica nasosinusal supone una opción válida en las fracturas aisladas del piso de órbita, debido a la ausencia de incisiones externas y a la elevada capacidad de biointegración, sin complicaciones de consideración.

PALABRAS CLAVE: Fractura blowout; suelo de órbita; Marlex®.

Surgical mesh for the treatment of blowout fractures of the orbital floor wall with meatotomy under nasoendoscopy.

An Orl Mex. 2018 January;63(1):22-31.

Abstract

OBJECTIVE: To assess the usefulness of nasoendoscopic meatotomy without access as an alternative to the treatment of blowout fractures in the orbital floor.

PATIENTS AND METHOD: A review was carried out as a series of cases underwent to reconstruction of the orbital floor wall fracture between December 2008 and December 2016, using a Marlex® polipropilene mesh adapted on the damaged area performing an endoscopic meatotomy. Degree of enophtalmus and ocular motility were considered conditioning factors to consider the endoscopic way as valid technique to repair these fractures.

RESULTS: From all patients attended by facial trauma (n = 677), those with no fracture reached the 58%. On the middle third of facial bones, we detected 25 cases affecting the nasoethmoidal area and interesting the orbital walls, excluding type II and III LeFort fractures. Among the first ones, we decided to proceed in 11 cases with a meatotomy to locate the bone defect inside the maxillary sinus and push the orbital content upwards. Diplopia, exophthalmos and alterations in the ocular angle were present in the 91, 73 and 45%, respectively. Under nasoendoscopic surgery, an overall of absolute recovery was detected in all of them 14 days after. There was no significative bleeding related. The hospital staying ranged from three to ten days, excepting a case with brain oedema, which needed no additional surgery.

CONCLUSIONS: Marlex® lamina adapting by nasoendoscopic surgery is a good option to isolate orbital floor wall, because of its lack of external aggression and high biological integration ability with no risk of severe swelling or infection.

KEYWORDS: Blowout fractures; Orbital floor; Marlex®.