Francisco Javier García Callejo,1 Carmen Bécares Martínez,1 Vicente Escorihuela García,1 Ignacio Pla Gil,1 Rafael Monzó Gandía,3 Ana Jiménez Martínez2
Resumen
Antecedentes La mononucleosis infecciosa es una enfermedad vírica sistémica con signos y síntomas otorrinolaringológicos que frecuentemente muestra linfocitos atípicos de fácil detección en sangre periférica. La combinación de estas características podría facilitar su diagnóstico previo a exámenes serológicos específicos, cuyos resultados pueden tardar días o semanas en conocerse. Objetivo Atribuir a los hallazgos de la exploración física y de un análisis básico capacidad para diagnosticar la mononucleosis infecciosa incluso antes de su tipificación serológica definitiva. Pacientes y métodos Valoración retrospectiva en siete años de los pacientes que consultaron por dolor de garganta o amigdalitis en dos centros hospitalarios, uno de asistencia primaria y otro de asistencia terciaria. Al considerar definitivos los títulos de anticuerpos frente a virus de Epstein-Barr y citomegalovirus, se efectuaron asociaciones entre la clínica y los hallazgos bioquímicos, hematológicos o citológicos con la intención de establecer, con alta fiabilidad, un perfil rápido de detección de la enfermedad. Resultados De 442 casos atendidos en los hospitales, a 113 se les diagnosticó mononucleosis infecciosa. La asociación de datos clínicos (amigdalitis, adenopatías, fiebre y alteración del estado general) con la detección de linfocitos superior a 55%, de células atípicas superior a 6%, de trombopenia inferior a 50,000/mm3, elevación de transaminasas, anticuerpos heterófilos o presencia conjunta de aspartato aminotransferasa (AST), alanina aminotransferasa (ALT) y células atípicas elevadas ofrecieron índices de sensibilidad de 55, 79, 32, 78, 86 y 93%, respectivamente; la especificidad fue de 85, 87, 51, 97, 85 y 96%, respectivamente. Con eficiencia diagnóstica de 96% para la serología frente a la cápside del virus Epstein-Barr, la observada para la combinación de clínica y elevación de transaminasas y linfocitos atípicos fue de 95%, y para clínica con elevación únicamente de transaminasas, de 93%. La combinación de datos clínicos con anticuerpos heterófilos fue similar a la de detección de linfocitos activados: 85%.
Abstract
Background Infectious mononucleosis is a systemic viral disease with ENT findings that frequently shows atypic lymphocytes in peripheral blood. Combination of these features could make easy an early diagnostic even previous to specific serologic exams, which results can be not available on days or weeks. Objective To attribute to findings of physical exploration and basic analysis the capacity to diagnose infectious mononucleosis even before its definitive serological typification. Patients and methods A seven years retrospective evaluation was developed on outpatients consulting for sore throat or tonsillitis at two hospitals, one of primary assistance, and other one of tertiary level. Considering antibodies titles for Epstein-Barr virus (EBV) and cytomegalovirus (CMV) as definitive, there were created associations among clinic criteria and biochemical, hematologic o cytologic findings. The aim was to obtain a rapid detection profile of the disease with high accuracy. Results One hundred and thirteen cases with infectious mononucleosis were identified on 442 studied. The association of clinic findings (tonsillitis, lymphadenopathies, fever and systemic discomfort) with the detection of a lymphocyte average higher than 55%, atypic cells higher than 6%, platelets lower than 50,000/mm3, elevation of transaminases, heterophils antibodies or concomitant presence of increase in AST, ALT and atypic lymphocytes showed sensibility rates of 55, 79, 32, 78, 86 and 93%, respectively. The specificity rates were 85, 87, 51, 97, 85 and 96%, respectively. With a diagnostic efficiency of 96% for EBV specific serology, this rate was 95% for the combination of clinic findings and increase on transaminases and atypic lymphocytes, and 93% for clinic and transaminases elevation only. Association of clinic and heterophils antibodies was similar to detection of atypic lymphocytes, over 85%. Conclusion Diagnostic reliability of association of ENT signs and symptoms with an increase of AST and ALT and the presence of atypic lymphocytes.
1 Servicio de Otorrinolaringología.
2 Servicio de Urgencias Médicas. Hospital Clínico Universitario de Valencia, España.
3 Servicio de Otorrinolaringología, Hospital de Requena, España.
Correspondencia: Dr. Francisco Javier García Callejo. Servicio de Otorrinolaringología, 1ª planta del Pabellón Maternal, Hospital Clínico Universitario, Av. Blasco Ibáñez núm. 17, CP 46010, Valencia, España. Correo electrónico: [email protected]
Recibido: agosto, 2012. Aceptado: noviembre, 2012.
Este artículo debe citarse como: García-Callejo FJ, Bécares-Martínez C, Escorihuela-García V, Pla-Gil I y col. Aproximación no serológica para el diagnóstico rápido de mononucleosis infecciosa mediante la orientación clínica, analítica y citológica. An Orl Mex 2013;58:26-34.