Estapedectomía en pacientes con nervio facial dehiscente y procidente. El papel del fresado del promontorio como alternativa quirúrgica

Resumen

ANTECEDENTES: La estapedectomía es un procedimiento habitual en pacientes con otoesclerosis e hipoacusia conductiva. Sin embargo, puede representar un reto quirúrgico cuando existen variaciones anatómicas del nervio facial en su segmento timpánico, especialmente cuando hay dehiscencia y procidencia que dificultan la visualización de la platina del estribo y el nicho de la ventana oval.

CASOS CLÍNICOS: Se comunican tres casos en los que se practicó fresado del labio anterior del promontorio debido a que el nervio facial procidente cubría completamente la ventana oval. En los tres pacientes se hizo fresado con sistema skeeter y fresa cortante de 0.8 mm, colocando prótesis tipo Schuknecht de 4.25 mm. Dos pacientes tuvieron vértigo posquirúrgico que se curó en una semana. La brecha aéreo-ósea posquirúrgica fue de 11, 7 y 16 dB, respectivamente. Ninguna paciente manifestó deterioro en la conducción ósea a 4 kHz. La ganancia auditiva promedio fue de 43 dB.

CONCLUSIONES: Ante una situación no predecible en la anatomía del nervio facial, el fresado del promontorio representa una alternativa quirúrgica eficaz cuando el nervio facial dehiscente y procidente impide la visualización del nicho de la ventana oval.

PALABRAS CLAVE: Nervio facial; estapedectomía; otoesclerosis; hipoacusia conductiva.

Abstract

BACKGROUND: Stapedectomy is a common procedure in patients with otosclerosis and conductive hearing loss. However, it can present a surgical challenge when there are anatomical variations of the facial nerve in its tympanic segment, especially when dehiscence and prolapse are present, hindering visualization of the stapes footplate and the oval window niche.

CLINICAL CASES: Three female cases in which promontory drilling was performed because the facial nerve was found to be overhanging and completely covering the oval window. In all three patients, the anterior lip of the promontory was drilled using a skeeter drill and a 0.8 mm bur, and a 4.25 mm Schuknecht prosthesis was implanted. Two patients experienced postoperative vertigo lasting one week. The postoperative air-bone gap (ABG) was 11, 7, and 16 dB, respectively. None of the patients showed a 4 kHz hearing loss, and the average hearing gain was 43 dB.

CONCLUSIONS: In situations where the anatomy of the facial nerve is unpredictable, several alternatives are available; promontory drilling is a viable option to improve visualization of the oval window niche.

KEYWORDS: Facial nerve; Stapedectomy, Otosclerosis; Conductive hearing loss.