Rinoescleroma en un paciente pediátrico, una manifestación inusual

Resumen

ANTECEDENTES: El rinoescleroma es una enfermedad crónica, granulomatosa, que suele afectar la vía respiratoria superior, principalmente la nasofaringe. El bacilo gramnegativo que la ocasiona es Klebsiella rhinoscleromatis y afecta principalmente a mujeres. La manifestación clínica se divide en tres etapas: la catarral, proliferativa o granulomatosa y esclerótica.

CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 9 años con manifestación inusual de rinoescleroma nasal, datos clínicos de obstrucción nasal bilateral, epistaxis recurrente, hiposmia y cefalea. En la exploración se encontró una lesión nasosinusal, en la tomografía de senos paranasales contrastada se observó ocupación nasosinusal bilateral y erosión ósea; se hizo toma de biopsia sin obtener un diagnóstico definitivo. Se decidió hacer un abordaje combinado endoscópico y de tipo Caldwell-Luc bilateral, obteniendo resultado histopatológico de rinoescleroma en fase proliferativa y cicatricial. Se inició tratamiento antibiótico con ciprofloxacino a dosis de 250 mg cada 12 horas durante 6 meses. Tres meses después de la cirugía la resonancia magnética con gadolinio evidenció nuevamente ocupación nasosinusal bilateral, por lo que se programó biopsia endoscópica que evidenció sinequias turbinoseptales, abundante tejido fibroso, perforación septal y mucosa de apariencia adoquinada. El estudio histopatológico reportó nuevamente rinoescleroma. Actualmente el paciente se encuentra en vigilancia con buena evolución clínica, sin requerir nueva intervención quirúrgica.

CONCLUSIONES: En afecciones tumorales de las vías respiratorias es importante considerar al escleroma respiratorio como parte del diagnóstico diferencial, proceso crónico que requiere confirmación clínica, histopatológica y apoyo de imagen.

PALABRAS CLAVE: Rinoescleroma; Klebsiella rhinoscleromatis; enfermedad granulomatosa; cavidad nasal; pediátrico.

Abstract

BACKGROUND: Rhinoscleroma is a chronic granulomatous disease that commonly involves the upper respiratory tract, mainly the nasopharynx. The gramnegative bacillus involved is Klebsiella rhinoscleromatis and it mainly affects women. The clinical presentation is divided into three stages: catarrhal, proliferative or granulomatous, and sclerotic.

CLINICAL CASE: A 9-year-old male patient, who showed an unusual presentation of nasal rhinoscleroma, with symptoms of bilateral nasal obstruction, recurrent epistaxis, hyposmia, and headache. The physical examination showed a sinonasal tumor and a contrasted CT was performed, finding bilateral sinonasal occupation and bone erosion, a biopsy was taken without a definitive diagnosis. It was decided to perform a combined endoscopic and bilateral Caldwell-Luc approach, obtaining histopathological results of rhinoscleroma in proliferative and scarring phase. Antibiotic treatment was started with ciprofloxacin 250 mg every 12 hours per 6 months. Three months after surgery, a gadolinium-enhanced magnetic resonance evidenced again bilateral sinonasal occupation, for which an endoscopic biopsy was performed, finding turbinoseptal synechiae, abundant fibrous tissue, septal perforation, and a cobblestone-like mucosa. The histopathological study reported rhinoscleroma again.

CONCLUSIONS: In tumor conditions of the airways, it is important to consider respiratory scleroma as part of the differential diagnosis, a chronic process that requires clinical, histopathological confirmation and imaging support.

KEYWORDS: Rhinoscleroma; Klebsiella rhinoscleromatis; Granulomatous disease; Nasal cavity; Pediatrics.