Quistes paratiroideos gigantes funcionantes

Resumen

ANTECEDENTES: El hiperparatiroidismo primario infrecuentemente es causado por una degeneración quística de un adenoma paratiroideo (1-2%); la manifestación clínica puede ser asintomática, causar compresión de estructuras cervicales o hipercalcemia severa. Comunicamos el caso de dos pacientes con diagnóstico prequirúrgico de hiperparatiroidismo primario y con reporte histopatológico de adenoma paratiroideo, con manifestación atípica por el gran tamaño y carácter quístico de las lesiones.

CASOS CLÍNICOS: Caso 1: Paciente femenina de 56 años, con disfagia y una masa quística retroesofágica por tomografía, en quien los estudios de laboratorio evidenciaron patrón bioquímico clásico de hiperparatiroidismo primario y gammagrama paratiroideo con escasa captación. Caso 2: Paciente femenina de 45 años con episodios de litiasis renal e hiperparatiroidismo primario, en quien los estudios de localización evidenciaron una lesión quística adyacente al lóbulo tiroideo derecho, con gammagrama paratiroideo con nula captación. Ambas se sometieron a resección quirúrgica con examen histopatológico transoperatorio.

CONCLUSIONES: En pacientes con hipercalcemia, concentraciones elevadas de hormona paratiroidea y una masa quística gigante en el cuello, la resección de la masa es necesaria, aunque el diagnóstico de adenoma paratiroideo no pueda ser determinado de forma prequirúrgica. El examen transoperatorio histopatológico es un recurso útil.

PALABRAS CLAVE: Hiperparatiroidismo; paratiroides; adenoma paratiroideo; hormona paratiroidea.

Abstract

BACKGROUND: Primary hyperparathyroidism is rarely caused by cystic degeneration of a parathyroid adenoma (1-2%), the clinical presentation may be asymptomatic, cause compression of cervical structures or severe hypercalcemia. We present the cases of two patients with a pre-surgical diagnosis of primary hyperparathyroidism and post-surgical histopathological report of parathyroid adenoma, with an atypical presentation due to the large size and cystic nature of the lesions.

CLINICAL CASES: Case 1: A 56-year-old female patient with dysphagia and a retroesophageal cystic mass by tomography, in whom laboratory studies showed a classic biochemical pattern of primary hyperparathyroidism and a parathyroid scintigram with low uptake. Case 2: A 45-year-old female patient with episodes of renal lithiasis and primary hyperparathyroidism, localization studies revealed a cystic lesion adjacent to the right thyroid lobe, with a parathyroid scintigram with no uptake. Both patients underwent surgical resection with intraoperative histopathologic examination.

CONCLUSIONS: In patients with hypercalcemia, elevated parathyroid hormone levels, and a giant cystic mass in the neck, resection of the mass is necessary even if the diagnosis of parathyroid adenoma cannot be determined preoperatively. Intraoperative histopathologic examination is a useful resource.

KEYWORDS: Hyperparathyroidism; Parathyroid; Parathyroid adenoma; Parathyroid hormone.