Reparación endoscópica de meningoencefalocele y fístula de líquido cefalorraquídeo secundarios a persistencia del canal de Sternberg

Resumen

ANTECEDENTES: La causa de la fístula nasal de líquido cefalorraquídeo es traumática en el 80%, el 16% es iatrogénica, mientras que la espontánea corresponde al 4%; de éstas, solo el 35% se localiza en el receso lateral del esfenoides, es decir 1.4% del total de fístulas nasales de líquido cefalorraquídeo. El canal de Sternberg representa una ubicación extremadamente rara de fístulas del receso lateral del esfenoides, puede demostrarse por la persistencia del canal en estudios de imagen y rara vez por meningoencefalocele asociado.

CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 47 años con fístula nasal de líquido cefalorraquídeo espontánea y meningoencefalocele esfenoidal, secundarios a persistencia del canal de Sternberg tratado exitosamente por endoscopia a través de una fosa nasal.

CONCLUSIONES: En la actualidad, la cirugía endoscópica transnasal es el abordaje de elección para el manejo de la fístula nasal de líquido cefalorraquídeo asociada o no con meningoencefalocele; tiene tasa de éxito global del 90% y bajas tasas de morbilidad y mortalidad. Sin embargo, debido a su ubicación anatómica, el canal de Sternberg suele ser de muy difícil acceso, lo que determina por qué en los pocos casos reportados existe una tasa de recurrencia importante y a menudo se necesitan más de dos tiempos quirúrgicos, incluido un abordaje transcraneal o derivación ventriculoperitoneal.

PALABRAS CLAVE: Fístula de líquido cefalorraquídeo; meningoencefalocele; cirugía endoscópica.

Abstract

BACKGROUND: Etiology of nasal cerebrospinal fluid leaks is due to trauma in 80%, iatrogenic in 16%, while spontaneous corresponds to 4%, of these, only 35% are located in the lateral recess of the sphenoid and represents approximately 1.4% of the total of nasal cerebrospinal fluid leaks. The Sternberg’s canal represents a very small amount of leaks of the lateral recess of the sphenoid, it can be demonstrated by persistence of the canal in imaging studies and sometimes by encephalocele.

CLINICAL CASE: A 47-year-old female patient with a spontaneous nasal cerebrospinal fluid leakes and sphenoid encephalocele, secondary to persistence of the Sternberg’s canal successfully treated endoscopically through one nostril.

CONCLUSIONS: Nowadays, transnasal endoscopic surgery is the approach of choice for the management of nasal cerebrospinal fluid leaks associated or not with encephalocele, it has an overall success rate of 90% and low morbidity and mortality rates. However, due to its anatomical location, the Sternberg’s canal is usually very difficult to access, which determines why in most of the few cases reported, there is an important recurrence rate and often more than two endoscopic surgeries are necessary, including the need for a transcranial approach or ventriculoperitoneal shunt.

KEYWORDS: Cerebrospinal fluid leak; Encephalocele; Endoscopic surgeries.